今日孕期贫血的治疗（孕期贫血及如何治疗）
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妊娠期贫血的定义和分类。世卫组织建议血红蛋白HB & lt妊娠期110g/L可诊断为妊娠期贫血。贫血可分为轻度贫血100-109g/L、中度贫血70-99g/L、重度贫血40-69g/L和极重度贫血& lt40g/L .分级的意义在于注意孕期贫血，因为产科有出血。
妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期缺铁引起的贫血，HB & lt110克/升.
临床上重度贫血的患者很少，大部分属于轻度贫血。轻度贫血无明显临床表现，乏力常见。严重贫血会导致脸色苍白、疲劳、心悸、头晕、呼吸困难和易怒。储存的铁可以在Hb下降前耗尽，所以缺铁的表现如疲劳、易怒、注意力下降、脱发等也可以在贫血发生前出现。在广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地中海贫血高发地区，首次产前检查时应进行地中海贫血常规筛查。
指南：
1.铁剂治疗试验是小细胞色素减退贫血患者的首选。治疗2周后，Hb升高，提示IDA。对于铁剂治疗无效者，应进行鉴别诊断。
2.如果铁剂治疗无效，进一步检查是否有吸收障碍、依从性差、失血和叶酸缺乏等。并将他们转介到更高一级的医疗机构。
3.在广东、广西、湖北、四川、重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时进行地中海贫血常规筛查。
4.有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。
5.患有血红蛋白疾病的孕妇应检测血清铁蛋白。
6.检测C反应蛋白有助于鉴别和诊断感染引起的血清铁蛋白升高。
推荐的治疗：
1.总原则：缺铁及轻中度贫血：主要采取口服补铁，改善饮食，吃富铁食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有的接近分娩或影响胎儿，也有少量多次输注浓缩红细胞。严重贫血：浓缩红细胞输血是首选，直到HB & gt70g/L，症状缓解后可口服或注射铁剂。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月，或产后3个月。
2.孕妇膳食铁吸收率为15%，孕妇对铁的生理需要量是月经期的3倍。随着妊娠进程的增加，妊娠中晚期应摄入30mg/d的铁。饮食指导可以增加铁的摄入和吸收。饮食中95%的铁是非血红素铁。
含血红素铁的食物有红肉和家禽。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜、卷心菜等含维生素c的食物，有些食物能抑制铁的吸收，如牛奶和奶制品、谷糠、谷类、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡和可可。
3.补铁当孕妇体内储存的铁耗尽时，仅通过食物很难补充足够的铁，需要补铁。口服补铁有效，便宜，安全。被诊断患有缺铁性贫血的孕妇应该补充100-200毫克/天的元素铁。患有血红蛋白疾病的孕妇，如果其血清铁蛋白低于30ug/L，可以口服铁。
(1)口服铁剂的使用：对确诊为IDA的患者，孕妇应补充100-200mg/d的元素铁，2周后复查Hb以评估疗效。Hb一般2周后升高10g/L，3-4周后升高20g/L。血清铁蛋白& lt30ug/L应服用60mg/d的元素铁，8周后评价疗效。
(2)口服铁剂的副作用：约1/3口服铁剂的患者出现剂量相关的不良反应。补铁量 200mg/d时易出现恶心、上腹部不适等胃肠道症状。
常用的口服铁制剂有很多，现在最常用的是多糖铁复合物。我
(3)注射铁剂：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。铁剂注射可使Hb水平迅速持续升高，疗效优于口服硫酸亚铁。常用的铁剂有很多。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能有严重不良反应。
(4)指南推荐：所有孕妇都应给予膳食指导，使铁的摄入和吸收最大化。一旦储存的铁耗尽，仅通过食物很难补充足够的铁，通常需要补铁。确诊为IDA的孕妇应补充100-200mg/d元素铁，治疗2周后复查Hb评估疗效。直到Hb恢复正常，口服铁剂应持续3-6个月或产后3个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白低于30 ug/L，应服用60mg/d的元素铁，治疗8周后评价疗效。患有血红蛋白疾病的孕妇，如果其血清铁蛋白低于30ug/L，可以口服铁，建议在进食前1小时口服铁，并与维生素C一起服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。铁含量较低的制剂可以缓解胃肠道症状。有明显贫血症状者，或HB & lt70g/L，或怀孕34周，或口服铁剂无效，应转诊到更高一级的医疗机构。
4.输血时母体血红蛋白& lt60g/L，建议输血。HB在60 ~ 70g/L时，根据患者手术与否、心脏功能等因素决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血的耐受性较低，如果分娩时出现明显失血，应尽早输血。有出血高危因素者应在分娩前准备血液或手术前接受输血。所有输血都应获得书面知情同意。
预防和筛查：
所有孕妇都应在第一次产检时(最好在怀孕12周内)检查血常规，之后每8-12周重复检查一次。血常规是确定贫血的第一个筛查项目，有条件的可以检测血清铁蛋白。
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